溪云初起日沉閣，山雨欲來風滿樓。

 

　　自2015年6月起，國家發(fā)改委放開藥品價格管理，取消絕大部分藥品政府定價，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成，同時通過制定醫(yī)保支付標準探索引導藥品價格合理形成的機制。

 

　　自此，醫(yī)院藥品銷售價格的“二元定價機制”由之前的“發(fā)改委定價+中標價”向“中標價+醫(yī)保支付標準”轉變。

 

　　在發(fā)改委價格管控放開以后，從人社部及衛(wèi)計委口子流出幾版藥品醫(yī)保支付標準征求稿，經過一年多時間的博弈及打磨，上月底人社部又流出最新版征求稿。

 

　　在兩保合一漸入尾聲，人社獲得大部分地區(qū)主導權的情勢下，本次征求稿的落地可能極大。新二元定價機制將全面形成。

 

　　無獨有偶，在7號文和70號的藥品集采機制下，各地新一輪藥品集中采購工作進入后期，中標結果已經或即將進入執(zhí)行期，“二元定價”其中一環(huán)基本落定。在此當口，各地醫(yī)保動作頻出，正是山雨欲來之勢：

 

　　安徽：

 

　　> 公布《基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調整實施辦法》

 

　　按全國最低中標價調整醫(yī)保支付參考價。無外省中標價的，按相關品規(guī)平均降幅調低醫(yī)保支付參考價。

 

　　直接掛網品種以實際銷售價格為醫(yī)保支付參考價。

 

　　不予確認降價的品規(guī)設定2016年40%的銷量限定，超過限定實行階梯降價。

 

　　最新醫(yī)保支付參考價帶入新一輪藥品帶量采購。

 

　　安徽醫(yī)保支付方案思路與之前人社部通過藥品支付標準和醫(yī)院議價相結合使藥品進入螺旋形向下空間，最終實現合理價值回歸的思路一致且已進入第二輪降價環(huán)節(jié)。

 

　　在支付參考價調整完畢之時即是第二輪醫(yī)療機構帶量采購啟動之日。咆哮吧，藥品價格!

 

　　多說一句，之前浙江擬制定對銷量靠前產品實行階梯降價的文件，后并未落地。此次安徽將不確認降價的產品納入限量+超量階梯降價的范疇，無疑是保證藥品供應的前提下降低藥價的創(chuàng)新手段。

 

　　福建：

 

　　> 發(fā)出《關于做好市級醫(yī)療保障管理體制改革工作的通知》

 

　　克隆三明模式。要求各設區(qū)市參照省一級做法，將人社部門的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、生育保險管理職責，衛(wèi)生計生部門的新農合管理職責、藥品集中采購管理職責，物價部門的醫(yī)療服務價格管理職責，民政部門的醫(yī)療救助職責，商務部門的藥品配送職責等，進行整合歸并，統(tǒng)一劃入新成立的市醫(yī)保局。各市在市財政局加掛市醫(yī)保局牌子，相對獨立運作。

 

　　福建三保合一在省級層面已經完成，地市級的整合全面推行。在整合完成后，醫(yī)保支付標準調整及按病種付費等改革措施將快速啟動。

 

　　> 醫(yī)保辦會議預示限價采購啟動在即

 

　　11月底，福建醫(yī)保辦會議內容透露：

 

　　1、醫(yī)保支付標準目錄與聯(lián)合限價采購同步進行，確保明年3月1日執(zhí)行。

 

　　2.聯(lián)合限價目錄以9標目錄為基礎，分為治療藥、營養(yǎng)藥、輔助藥三部分。

 

　　3.限價以福建省各片區(qū)二次議價價格作為入圍價和醫(yī)保支付標準。

 

　　以醫(yī)保支付+醫(yī)療機構議價的螺旋出現在福建。早間就提醒過，福建片區(qū)確標價格遲早會裸奔，現在即將成為現實。一大批小伙伴哭暈在電腦前。

 

　　浙江：

 

　　> 發(fā)出《關于開展基本醫(yī)療保險按病種支付方式改革試點的通知》

 

　　各統(tǒng)籌區(qū)2016年年底前啟動按病種試點工作。原則上，選擇二級以上醫(yī)療機構作為按病種試點單位。

 

　　選擇試點病種可參考2014年省廳印發(fā)的《按病種付費技術標準》、省本級首批按病種支付改革試點病種、寧波市首批按病種支付改革試點病種，以及衛(wèi)生計生部門已經明確臨床路徑規(guī)范的病種。

 

　　文件帶附件《浙江省按病種支付改革試點病種參考目錄》(118種)，供各地參考。

 

　　支付標準包括該病種治療所涉及的藥品費、檢查費、護理費、治療費、手術費、材料費、床位費等醫(yī)療費用，以及院內、院外的會診費用，醫(yī)療機構要求或推薦患者外購的藥品、材料等費用。

 

　　由于客觀原因，實際發(fā)生醫(yī)療費用明顯超出支付標準的病例，可申請退出按病種支付，仍按原結算方式支付。但后續(xù)會加強審核。

 

　　一旦按病種付費實施，藥品將成為醫(yī)院經營的成本，原存于同一利益共同體的醫(yī)療機構和藥品生產銷售企業(yè)將會出現分離，藥品濫用將得到控制，高價藥品銷售和大處方現象將減少，藥品銷量不可避免的下落。

 

　　文件同時規(guī)定超出醫(yī)保支付范圍，其價格和療效具有明顯優(yōu)勢的藥品和診療項目，可納入按病種支付范圍，醫(yī)保目錄不再是進入醫(yī)保報銷的唯一途徑。只要證明產品臨床有效、安全且經濟即可進入報銷范疇。

 

　　相反，在醫(yī)保目錄的產品如果未來不能進入可能實施的臨床路徑，進入醫(yī)保目錄也不過是一場游戲一場夢。

 

　　天津：

 

　　> 發(fā)出《關于調整急搶救藥品醫(yī)保支付標準有關問題的通知》

 

　　急搶救藥品按照不高于現行全國最低價調整醫(yī)保支付標準，企業(yè)主動申報全國最低中標價及零售藥店供貨價。并向社會公示，接受質疑，質疑以藥品出廠稅票(銷售發(fā)票)復印件為證據。

 

　　急搶救藥品實行掛網議價采購，提價產品不在少數。醫(yī)院議出來的價格不低，付費的醫(yī)保部門坐不住了。隨你招標集采怎么定價，我支付就按全國最低價來。以往中標價就是醫(yī)保支付價的情形悄然改變。

 

　　> 發(fā)出《天津本市取消公立醫(yī)院藥品加成進一步做好醫(yī)保支付工作》

 

　　二級以上公立醫(yī)院取消藥品加成。

 

　　醫(yī)療保險藥品最高支付標準，以市醫(yī)保藥品目錄零差率支付標準確定。醫(yī)院銷售藥品價格高于本市醫(yī)保最高支付標準的，醫(yī)保按照最高支付標準支付;低于本市醫(yī)保最高支付標準的，醫(yī)保據實支付。

 

　　藥品中標價就是醫(yī)保支付最高標準。醫(yī)院只能選擇高于或等于最高標準銷售，均按該標準報銷，低于該標準，則按實際價格報銷。此規(guī)定并未調動醫(yī)院降低藥品價格的積極性。藥品將以中標價繼續(xù)銷售。

 

　　新疆：

 

　　> 發(fā)出《關于做好2016年年內整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作的通知》

 

　　湖南：

 

　　> 印發(fā)《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》

 

　　新疆、湖南是完成兩保合一的動作，為后續(xù)進行醫(yī)保支付改革奠定基礎

 

　　還糾結于搶品種、入目錄、招標、掛網、二次議價的伙伴們，眼前的事情固然重要，但醫(yī)保支付標準的腳步聲已漸高，勿待其近在眼前時才意識到其巨大能量。

 

　　醫(yī)保支付標準固然以藥品品名為基礎，但如若配合以按病種付費，甚至臨床路徑實施，藥品市場將面臨翻天覆地的變化。競爭優(yōu)勢將從品種為王+目錄運作的企業(yè)轉移至療效為王+路徑運作+創(chuàng)新致勝的企業(yè)。

圖片來源：找項目網